Daniela Lager conversa con Philippe Luchsinger, presidente de los médicos generales suizos, y Joram Ronel, director de Medicina Psicosomática y Psicoterapia de la Clínica Especializada Barmelweid en el estudio "Pulse".
SRF: Sr. Luchsinger, una acusación es que los médicos de familia a veces buscan las causas del dolor durante demasiado tiempo antes de derivar a los pacientes a especialistas. ¿Aceptas el cargo?
Philippe Luchsinger: En algunos casos ciertamente lo aceptaré, sí. Pero el caso es que tenemos un paciente frente a nosotros que espera algo de nosotros. No siempre es fácil decirles: “Miren, puede que tenga que abordar este problema de otra manera, quizás imponerse un punto de vista diferente. El dolor que tienes ahora no tiene nada que ver con el dolor, sino con una causa completamente diferente en un lugar diferente ".
Pero si tiene pacientes que ahora están sufriendo y donde la causa no se puede encontrar de inmediato, entonces intenta aliviarlos con esos analgésicos, ¿verdad?
Definitivamente lo intentarás. Y luego también intenta señalarle al paciente que esta no es una solución lista para usar. Con el dolor de espalda en particular, es muy frecuente que no sepamos qué duele realmente, cuál es la estructura que duele. Solo sabemos que "duele". Si eso es realmente la espalda es otra cuestión que luego tienes que investigar.
Joram Ronel, los pacientes terminan contigo después de haber consultado a innumerables especialistas y el médico de cabecera no sabe qué hacer a continuación. ¿Qué hay de malo en encontrar las causas del dolor?
Joram Ronel: Creo que toda esta búsqueda de una causa ya es un problema per se. No llegaremos más lejos con la búsqueda de la causa. “La causa” no existe en el 90 por ciento de los casos y no se encuentra por el momento. Por eso los médicos tenemos que abandonar esta búsqueda de la causa. Pero también los pacientes. Tenemos que apoyarlos para que se salgan de estas preguntas y presten atención a la calidad de vida.
Si alguien se acerca a usted con un dolor muy real, es poco probable que esta línea de argumentación se entienda tan bien ...
Eso es solo el arte. Nos tomamos en serio a nuestros pacientes. Pero si seguimos investigando la causa raíz una y otra vez, eso no significa que nos tomemos a nuestros pacientes más en serio. En cambio, en algún momento, y esa es la parte difícil, tenemos que detenernos y cambiar a una estrategia diferente.
Con todas las críticas a los opioides, podría surgir la impresión de que son el diablo y en realidad solo hacen daño. ¿Hay momentos en los que su compromiso está justificado?
¡Definitivamente! Es una bendición para los pacientes con cáncer. Existe el esquema de niveles de la OMS, tenemos que darlo porque sabemos que no hay nada más que puedas hacer con cierto dolor. Pero también sabemos: según los estudios, ¡el 50 por ciento de los efectos de los opiáceos son efectos placebo! Como ocurre con otras drogas. Y ahí es donde tenemos que empezar a pensar en eso también.
Eres psicosomático, miras tu cuerpo y tu psique. Si tengo un dolor intenso, es posible que solo quiera un medicamento que ayude, no una agradable charla con un médico. ¿Sientes esta presión?
Siempre sentimos la presión. Eso es realmente lo que hace que esta droga sea tan tentadora. Supuestamente damos una solución y, en cambio, dos problemas. Pero no tenemos que dar problemas, sino trabajar junto al paciente, acompañarlo y ver con él que trabajamos junto a él en este largo camino.
Sr. Luchsinger: Una pregunta más para usted. Con una sala de espera llena de pacientes, como médico de familia, ¿tiene tiempo para sentarse con sus pacientes y emprender el viaje que menciona el Sr. Ronel?
Esta no es la primera vez que veo a pacientes que vienen con un problema especial como el dolor crónico. Los he visto varias veces y, por supuesto, nos tratan de manera diferente en nuestro horario de oficina. Están registrados de manera diferente, y también trato de darles este tiempo para tener una conversación y no solo darles algo.
